고령군 공고 제 886 호

고령군립요양병원 운영 수탁자 모집 재공고

「고령군립요양병원 설치 및 운영 조례」제4조, 「고령군 사무의 민간위탁촉진 및 관리 조례」제11조에 따라, 고령군립요양병원 운영 수탁자를 다음과 같이 모집 재공고합니다.

2024.    5.    31.

고 령 군 수

1. 위탁사업명 : 「고령군립요양병원」 민간위탁 운영 및 관리

2. 위탁대상시설

가. 시설명 : 고령군립요양병원

나. 위  치 : 경상북도 고령군 대가야읍 중앙로 31

다. 병상수 : 87병상

라. 규  모 : 대지면적 623.85㎡, 연면적 1,289.16㎡(지하1층~지상4층)

마. 설립일 : 2004년 5월 7일

3. 위탁기간 : 2024. 8. 25. ~ 2029. 8. 24.(계약일로부터 5년)

※ 참고사항

▶ 급식소 증축 공사에 따른 위탁업무 개시일 협의

4. 위탁사항

가. 치매 및 노인성질환자의 치료와 운영에 대한 계획 수립

나. 치매 및 노인성질환자에 대한 전문적인 외래 및 입원진료

다. 치매 및 노인성질환자에 대한 장ㆍ단기적인 요양 서비스

라. 치매 및 노인성질환자의 재가간호 및 추구관리

마. 치매 및 노인성질환자에 대한 교육 및 계몽

바. 치매 및 노인성질환자의 임상 및 역학적 조사연구

사. 기타 치매 및 노인성질환에 관련된 사업

5. 신청자격

가. 의료법인, 종합병원을 운영하고 있는 자

나. 신경과 또는 정신과 전문의로서 병원급 이상 의료기관에서 5년 이상 근무한 경력이 있는 자

다.「민법」 또는 특별법에 의하여 설립된 비영리법인으로 병원을 운영할 수 있는 자

라. 의사 또는 한의사 면허를 소지한 자로써 사회봉사정신이 투철하고 병원을 건전하게 운영할 수 있는 적정자금을 보유한 자

※ 제외대상

▸ 의료법 결격사유에 해당하는 자

▸ 주사무소와 상근인력이 없는 등 실체가 없는 법인·단체

▸ 운영평가위원회 심의를 거쳐 부적합하다고 인정되는 자

6. 운영방법

가. 독립채산제 운영 원칙

- 독립회계로서 별도 회계처리

- 병원 운영으로 생긴 이익금은 병원 운영 및 시설에 재투자

- 병원 운영에 따른 제세공과금 수탁자 부담

나. 공유재산(병원의 부지 및 건물) 무상 사용

7. 위탁조건

가. 수탁자는 「의료법」, 「치매관리법」, 「고령군립요양병원 설치 및 운영 조례」, 「고령군 사무의 민간위탁촉진 및 관리 조례」, 「공유재산 및 물품 관리법」, 보건복지부 치매정책사업 등 관련 제반 법령·조례, 사업지침과 위·수탁 협약 내용 등을 준수하여 운영·관리하여야 한다.

나. 위탁에 따른 운영 재원은 수탁기관이 진료 수입 등으로 자체 부담하여 책임 운영하여야 하고, 병원 운영에서 발생되는 이익금은 병원 시설·장비 등 유지·관리에 재투자하여야 하며, 이로 인한 시설·장비 등의 재산은 고령군에 귀속된다.

다. 수탁기관은 입원환자의 진료 연속성을 유지하여야 한다.

라. 재직 중인 종사자에 대한 고용승계를 원칙으로 한다. 다만, 해당업무를 수행하기 어려운 객관적인 사유가 있다고 판단한 경우에는 고용승계를 하지 않을 수 있음.

마. 수탁기관은 수탁재산을 병원운영 이외의 목적으로 사용하거나 제3자에게 담보권 설정, 대여, 매매 및 교환할 수 없다.

바. 수탁기관은 고령군수로부터 수탁받은 사항을 다른 기관이나 법인·단체 또는 개인에게 다시 위임하거나 위탁할 수 없다.

사. 위탁조건을 이행하지 않을 경우 관련 규정에 따라 위탁 취소 등의 행정조치를 할 수 있다.

아. 수탁업무 수행에 필요하다고 판단하는 경우, 협상을 통하여 추진일정, 기타사항의 추가 또는 변경을 요구할 수 있음.

8. 모집공고 및 신청접수

가. 공고기간 : 2024. 6. 3.(월) ~ 6. 17.(월) (15일간)

나. 접수기간 : 2024. 6. 3.(월) ~ 6. 17.(월) (15일간)

다. 접수장소 : 고령군보건소 보건행정과 의약관리팀(☎054-950-7921)

라. 접수방법 : 방문 접수(우편·전자우편·택배 접수 불가), 평일 09:00 ~ 18:00

→ 서류 확인 및 접수증 교부     ※ 대리인 접수시 위임장 첨부  9. 제출서류

□ 공통사항

가. 신청서류는 1권으로 편철(A4 규격) 하여 원본 1부(쪽수 및 인덱스표기), 심사용 사본 15부 제출,  전자파일(USB) 별도 제출

나. 원본을 제외한 사본의 경우 법인명을 표기하지 않으며 민감한 개인정보는 삭제하여 제출

□ 종합병원, 법인(의료법인, 비영리법인)의 경우

가. 고령군립요양병원 운영 사무의 수탁신청서 1부

나. 고령군립요양병원 운영 사업계획서 1부【별지 제2호서식】

※ 사본에는 법인을 표기하거나 내용에 법인을 알 수 있는 사항 표기 금지

다. 신청기관(법인)현황(조직도, 운영현황, 운영경력 및 실적, 보유시설, 보유장비) 1부

라. 2020~2022년 법인 회계결산 감사보고서(재무제표 포함) 각 1부

마. 고령군립요양병원 수탁 운영에 관한 법인 이사회 의결서 1부

바. 법인설립허가증 사본, 법인정관 사본, 법인 및 대표자 인감증명서, 법인등기부등본 각 1부

※ 인감으로 원본대조필 및 인감계(사용인감계) 제출

사. 공고일 이후 발급한 국세 및 지방세 완납 증명서 각 1부

아. 민간위탁 공모 이행 서약서 1부

자. 청렴서약서 1부.

차. 민간위탁 노동자 근로조건 보호 확약서 1부

카. 안전보건관리 준수 서약서 1부

타. 개인정보 제공 동의서 1부

파. 제안설명을 위한 PT자료(10분 내외 분량) 1부

□ 개인의 경우

가. 고령군립요양병원 운영 사무의 수탁신청서 1부

다. 고령군립요양병원 운영 사업계획서 1부【별지 제2호서식】

※ 사본에는 의료기관 명칭을 표기하거나 내용에 알 수 있는 사항 표기 금지

다. 신청의료기관현황(조직도, 운영현황, 운영경력 및 실적, 보유시설, 보유장비) 1부

라. 2020~2022년 회계결산 감사보고서(재무제표  포함)

마. 자산, 소득을 증명할 수 있는 서류 일체(부동산, 예금, 재산세 납부, 2020~2022년 소득금액증명원 등) 1부

바. 의료기관개설허가증 사본, 의사면허증, 전문의자격증 사본, 경력증명서, 인감증명서

※ 인감으로 원본대조필 및 인감계(사용인감계) 제출

사. 공고일 이후 발급한 국세 및 지방세 완납 증명서 각 1부

아. 민간위탁 공모 이행 서약서 1부

자. 청렴서약서 1부.

차. 민간위탁 노동자 근로조건 보호 확약서 1부.

카. 안전보건관리 준수 서약서 1부

타. 개인정보 제공 동의서 1부

파. 제안설명을 위한 PT자료(10분 내외 분량) 1부

10. 수탁기관 선정

가. 선정방법 : 「고령군 사무의 민간위탁촉진 및 관리 조례」에 근거한 ‘고령군 민간위탁 운영평가위원회’에서 선정심사

나. 심사방법 : 서류심사 및 발표심사 병행

〇 발표 순서는 당일 추첨에 의해 결정하고, 인쇄물, PPT를 활용하여 총 15분 이내로 발표 (10분 발표, 5분 질의응답)

- 신청자별 발표자 포함 2명까지 참석, 발표 후 퇴장

〇 평가요소 및 배점(총 100점)

요양병원 운영 (총 70점)	수탁자의 책임운영 의지 및 역량	환자인권 보호		의료 공공성		의료의 질 향상		안전 및 보건 확보
	25점	5점		25점		10점		5점
수탁자(기관) 평가 (총 30점)	경영의 투명성·합리성 확보		수탁자의 재정능력		수탁자의 사업수행능력		수탁자의 주된 사업장 소재지
	5점		15점		5점		5점

다. 선정기준

〇 심사는 심사항목 및 배점기준에 의하여 평가위원별로 개별평가하며, 평가 점수는 평가위원 중 최고·최저 점수를 제외한 나머지 위원의 평가점수를 합산하여 산술평균 (소수 둘째자리 반올림)

※ 단, 최고/최저점수를 부여한 위원이 2인 이상인 경우 1인의 점수만 제외하며, 참가자격 미충족인 경우와 제출서류가 사실과 다를 경우 심사대상에서 제외, 심사위원회 불참 시 수탁 신청을 포기하는 것으로 간주

〇 평균점수가 70점 이상으로 평가된 대상 중 고득점자 순으로 우선협상 대상자가 되고, 결렬시 차순위자와 협상

※ 심사결과 평균점수 70점 미만인 경우 재공모를 통한 선정절차 진행

〇 고득점 순서에 따른 적격자와의 협상이 성립되지 않을 경우에는 다음 순위부터 순차적으로 협상을 진행하여 적격자 선정

〇 평가결과 최종점수가 동일할 때에는 ①의료공공성 ②수탁자(기관)의 책임운영의지 및 역량 ③ 수탁자(기관)의 재정능력순으로 고득점 받은 신청자를 우선협상 대상자로 선정, 그 점수도 동점일 경우 추첨

〇 모든 적격자와 협상 결렬 시에는 재공모함

라. 재공모

〇 신청자(기관)가 1개인 경우, 1회에 한해 5일 이상 재공고하고, 재공고시에도 공모에 응하지 않을 경우 최종 응모한 1개 신청자(기관)를 대상으로 적격여부 판단 (단, 평균 70점 이상)

11. 선정결과 발표

가. 선정결과 발표 : 개별통지(최종 협약 체결 시 고령군청 홈페이지 공고)

나. 이의신청 : 민간위탁기관 선정에 관한 결정에 이의가 있을 경우 결정이

있은 날로부터 15일 이내에 문서로 이의신청 할 수 있음.

12. 기타 유의사항

가. 제출된 서류는 일체 반환(수정)되지 않으며, 접수 후 열·공람 또는 추가 보완서류를 제출할 수 없음

나. 수탁기관으로 선정된 자가 시설의 운영 및 관리를 타인에게 양도하거나 제출된 서류의 내용이 다를 경우 선정 무효 처리함

다. 수탁기관으로 선정된 후에 결격사유 또는 서류의 허위사실이 발견되거나 관련법 및 우리군이 제시한 조건을 위반한 사실 등이 발견된 경우는 수탁기관 선정을 취소하고 관련 사항의 미숙지 및 미확인으로 인한 불이익은 신청인 책임임

라. 신청자는 민간위탁 운영평가위원회에 참석하여 사업운영 계획 등에 대하여 설명해야 하며, 위원회 불참시 수탁신청을 포기한 것으로 처리함

마. 선정심사에 따른 추가 서류 요구 시 자료를 제출해야 함

바. 위원회 심사 내용 및 결과는 비공개로 처리됨

사. 기타 공고되지 않은 사항과 공고 내용에 의문 사항이 있을 경우에는 고령군의 해석에 따라야 함

아. 기타 자세한 문의사항은 고령군보건소 보건행정과 의약관리팀

(주소 : 경상북도 고령군 대가야읍 왕릉로 56-5, ☎054-950-7921)로 문의

[ 붙임1 ]

심사 평가기준

1. 고령군립요양병원 운영 (총 70점)

평가항목(세부 평가요소)	배 점
1. 수탁자(기관)의 책임운영 의지 및 역량	25
- 요양병원 운영 비전, 목표(정량목표 제시), 전략 - 합리적 재정운영 (경영수지 계획 등 포함) - 인력운영 (편성, 사업수행) - 직원 역량 강화 - 종사자 고용 및 근로조건 (고용승계 및 유지, 합리적 임금체계 및 지급수준 등 포함) - 이용자 만족도 향상 - 기타	탁월 : 23~25점 우수 : 20~22점 보통 : 17~19점 미흡 : 14~16점
2. 환자 인권보호	5
- 노인학대 예방 등 직원 인권교육 - 병동 내 CCTV 관리 운영 - 환자 불만처리체계, 환자권리 강화	탁월 : 4~5점 우수 : 3~4점 보통 : 2~3점 미흡 : 1~2점
3. 의료 공공성	25
- 요양병원 특화사업 계획(의무 수행) - 공공보건의료사업 추진계획(인력 구성, 활동내용 등) - 지역사회 의료취약 계층에 대한 자체 공공보건의료사업 계획 (의료취약계층 : 의료급여, 차상위계층, 독거노인, 노숙자 등) - 지역사회 네트워크 구축․참여 방안 (보건기관․복지시설․자원봉사자 등/구체적인 방안 제시)	탁월 : 23~25점 우수 : 20~22점 보통 : 17~19점 미흡 : 14~16점
4. 의료의 질 향상	10
- 환자 안전관리위원회 구성․운영 계획 - 환자 안전증진 및 예방활동 계획 - 감염관리 계획 등	탁월 : 9~10점 우수 : 7~8점 보통 : 5~6점 미흡 : 3~4점
5. 안전 및 보건 확보	5
- 재해예방에 필요한 인력·예산·점검 등 안전보건관리체계의 구축·이행 조치 계획 - 재해 발생 시 재발방지 대책의 수립·이행 조치 계획 - 중앙기관·지자체가 관계법에 따라 개선, 시정 등을 명한 사항의 이행 조치 계획 - 안전·보건 관계 법령에 따른 의무이행에 필요한 관리상의 조치 계획	탁월 : 4~5점 우수 : 3~4점 보통 : 2~3점 미흡 : 1~2점

2. 수탁자(기관) 평가 (총 30점)

평가항목(세부 평가요소)	배점
1. 경영의 투명성․합리성 확보	5
- 경영 및 재무 정보의 투명성 확보 계획 (병원 세무업무수행 세무사 및 결산 회계사, 군의회 추천, 경영․재무정보의 홈페이지 공개 등) - 병원 운영위원회에 외부 추천위원 포함(군, 의회, 시민단체 등) 여부 등	탁월 : 4~5점 우수 : 3~4점 보통 : 2~3점 미흡 : 1~2점
2. 수탁자(기관)의 재정능력(정량평가)	15
【재정상태의 건전성 : 15점】(정량) 〇 기본재산 규모 및 부채비율 ‣ (기본재산 규모) 100억원 이상 : 탁월 80억원 이상 ~ 100억원 미만 : 우수 80억원 미만 : 보통 ‣ (총 부채규모) 기본재산 대비 30%미만 : 탁월 기본재산 대비 30%이상~40%미만 : 우수 기본재산 대비 40%이상 : 보통	‣ 재산규모(8점) 탁월 : 8점 우수 : 6점 보통 : 4점 ‣ 부채비율(7점) 탁월 : 7점 우수 : 5점 보통 : 3점
3. 수탁자(기관)의 사업수행능력(정량평가)	5
【 의료기관 운영경력 : 5점】(정량) - 10년 이상 : 5점 - 6년 미만 : 3점 - 2년 미만 : 1점	탁월 : 5점 보통 : 3점 미흡 : 1점
4. 수탁자(기관)의 주된 사업장 소재지(정량평가)	5
【주된 사업장 소재지 : 5점】(정량) - 고령군 내 위치 : 탁월 - 타 지역 위치 : 미흡	탁월 : 5점 미흡 : 1점

고령군립요양병원 운영 수탁기관 모집 공고

제출서류 서식 및 작성안내

□ 제출서류는 소정양식에 의거 작성하고 제출서류 순서대로 제출한다.

□ 기본 서식과 글자체는 변경하여서는 안 되며 규격은 아래와 같이 작성하여 제출한다.

A4 : 여백 좌10 우10 위20 아래20

본문내용 : 글자체 휴먼명조 15, 13 작성, 쪽수 및 인덱스 표기

※ 서식에 글씨체나 크기가 표시가 있는 경우에는 서식대로 작성

□ 별도의 규정양식이 없는 경우는 수탁신청 기관의 임의대로 작성하여 제출

□ 제출서류

가. 고령군립요양병원 운영 사무의 수탁신청서 1부

나. 고령군립요양병원 운영 사업계획서 1부【별지 제2호서식】

※ 사본에는 법인(의료기관)을 표기하거나 내용에 법인을 알 수 있는 사항 표기 금지

다. 신청법인(의료기관)현황(조직도, 운영현황, 운영경력 및 실적, 보유시설, 보유장비) 1부

라. 2020∼2022년도 회계결산 감사보고서(재무제표 포함) 각 1부

마. (법인해당)고령군립요양병원 수탁에 관한 법인 이사회 의결서 1부

바. (법인)법인설립허가증 사본, 법인정관 사본, 법인인감증명서, 법인 및 대표자 등기부등본 각 1부

(개인)의료기관개설허가증 사본, 의사면허증 사본, 경력증명서 사본, 인감증명서 각 1부.

※ 인감으로 원본대조필 및 인감계(사용인감계) 제출

사. 공고일 이후 발급한 국세 및 지방세 완납 증명서 각 1부

아. 민간위탁 공모 이행 서약서 1부

자. 청렴서약서 1부.

차. 민간위탁 노동자 근로조건 보호 확약서 1부.

카. 안전보건관리 준수 서약서 1부.

타. 개인정보 제공 동의서 1부.

파. 제안설명을 위한 PT자료(10분 내외 분량) 1부.

□ 제출시 유의사항 : 신청서류는 1권으로 편철(A4 규격) 하여 원본 1부, 심사용 사본 15부 제출,  전자파일(USB) 별도 제출

※ 원본을 제외한 사본의 경우 법인명 표기하지 않으며 민감한 개인정보는 삭제하여 제출

<별지 제1호서식>

접수번호

고령군립요양병원 운영 사무의 수탁신청서

사 무 명	고령군립요양병원 위탁운영
신청자 (개인․기관․단체 등)	명 칭
	주 소
	대표자		전화번호
기구(직 제)
보유인력	명 (임원 명, 직원 명)
보 유 시 설	※내용이 많은 경우에는 별지에 작성한다.
보 유 장 비	※내용이 많은 경우에는 별지에 작성한다.
보 유 기 술
기 타 사 항
고령군립요양병원 운영 사무에 대하여 수탁기관으로 선정되고자 「고령군 사무의 민간위탁 촉진 및 관리 조례」 제11조제2항에 따라 위와 같이 신청합니다. 2024년 월 일 첨부 1. 사업계획서 1부. 2. 신청법인(의료기관)현황(조직도, 운영현황, 운영경력 및 실적, 보유시설, 보유장비) 3. 2020~2022년 법인(개인) 회계결산 감사보고서(재무제표 포함) (개인)자산, 소득을 증명할 수 있는 서류 일체(부동산, 예금, 재산세 납부, 2020~2022년 소득금액증명원 등) 4. (법인해당)고령군립요양병원 수탁에 관한 법인 이사회 의결서 5. (법인)법인설립허가증 사본, 법인정관 사본, 법인인감증명서, 법인등기부등본 (개인)의료기관개설허가증 사본, 의사면허증 사본, 경력증명서 사본, 인감증명서 6. 공고일 이후 국세 및 지방세 완납 증명서 7. 민간위탁 공모 이행 서약서 1부 8. 청렴서약서 1부. 9. 민간위탁 노동자 근로조건 보호 확약서 1부. 10. 안전보건관리 준수 서약서 1부 11. 개인정보 제공 동의서 12. 제안설명을 위한 PT자료(10분 내외 분량) 〔신청인〕 법 인 명 : 대표자 성명 : □ 고 령 군 수 귀하

<별지 제2호 서식>

고령군립요양병원 운영 사업계획서

( 작성요령 )

□ 총  괄

〇 붙임1 (공고문 8～ 9 Page)의 심사 평가기준의 평가항목(세부평가요소) 순서에 따라 작성

- ① 고령군립요양병원 운영 ②수탁자 평가순으로 작성하되 총 100매 이내로 작성

※ 계획서를 포함한 모든 제출서류는 한 권으로 제본하여 제출

(제본순서 : 별지 1~8번 및 참고서식 1~3순으로 1권(쪽 번호 명시)으로 편철

〇 병원 운영계획서에 대한 요약본 별도 제출 (총 10매 이내)

〇 재정운영 계획 및 수탁자 재정능력에 대하여는 아래 서식 포함

(평가기준 1-1항 2번쨰 항목) → 수탁자(기관)의 책임운영 의지 및 역량 – 합리적 재정운영

(평가기준 2-2항 항목) → 수탁자(기관)의 재정능력 – 재정상태의 건전성

* 재정운영 계획

구 분	2024년	2025년	2026년	2027년	2028년	2029년
수 입(A)
- 의료수입 ․ 일반보험 ․ 의료급여 - 의료외수입 ․ 제증명료 등
지 출(B)
․ 인 건 비 ․ 재 료 비 ․ 관 리 비
운영수지(A-B)

· 인건비는 퇴직급여충당금을 포함하여야 하고, 경비는 감가상각비 제외하고 산출

· 중대재해처벌법 등에 따른 안전관리비용 별도 명시

<별지 제3호 서식>

신청기관(법인) 현황

( * 개인의 경우에도 동일하게 작성 / 2023년 12. 31. 기준)

1. 법 인 명 :

2. 소 재 지 :

3. 설립목적 :

4. 대표자 인적사항

성명(한자)	생년월일	성별	주요경력	비고
( )

※ 면허증 및 자격증 사본, 경력증명서 등 증빙서류 일체 첨부

5. 법인의 구성원(임원 등) 수 :     명

직위	성명	생년월일	성별	현직	주요경력

예) 임원, 이사 등 구체적 기록

6. 설립일자 및 연혁

년 월 일	내 용	비고

7. 기관(법인) 조직도 및 직원 현황

가. 조직도(도표)

나. 직원 현황(상근인력)

연번	직위	성명	담당업무내용	자격증 소유 (종류,등급 등)	비고

※ 법인사무소에서 상근하고 있는 정규직 직원을 말하며, 법인 산하시설 업무와 겸직하고 있는 직원은 법인 상근인력으로 기재하지 말 것

8. 주요사업(실적)

※ 현재 운영 중인 주요사업 내용

9. 예산현황

세입			세출
목	금액(천원)	산출내역	목	금액(천원)	산출내역

10. 재산현황   * 관련 증빙서류 첨부

가. 재산 총괄

(단위 : 원)

구분	합계(A+B-C)	부동산(A)	동산(B)	부채(C)
합계
목적 사업용 기본재산
수익용 기본재산
기타재산 (보통재산)

나. 목적사업용 기본재산 - 토지

(단위 : 원)

연번	소재지	지목	면적(㎡)	소유자 (등기부상)	공시지가	비 고 (용도)
계
1

※ 비고란에는 현 이용 실태를 구체적으로 작성

나. 목적사업용 기본재산 - 건물

(단위 : 원)

연번	소재지	지목	면적(㎡)	소유자 (등기부상)	공시지가	비 고 (용도)
계
1

※ 비고란에는 현 이용실태를 구체적으로 작성

다. 수익용 기본재산-토지

(단위 : 원)

연번	소재지	지목	면적(㎡)	소유자 (등기부상)	공시지가	비 고 (용도)
계
1

다. 수익용 기본재산-건물

(단위 : 원)

연번	소재지	지목	면적(㎡)	소 유 자 (등기부상)	연간수입 (’23년도)	비 고 (용도)
계
1

라. 동산현황(공증증서, 예금 잔액 증명, 유가증권 잔고 등 첨부)

(단위 : 원)

동산형태	금액	비고
계

마. 부채현황

바. 기타재산(보통재산)(보유시설, 보유장비)

11. 최근 3년간 회계 결산 감사보고서(2020년~2022년)

가. 재무제표

(단위:백만원)

과 목	계	2020년	2021년	2022년
자산총계	0
1.유동자산	0
(1)당좌자산	0
(2)재고자산	0
2.고정자산	0
(1)투자자산	0
(2)유형자산	0
(3)무형자산	0
(4)기타비유동자산	0
부채총계	0
1.유동부채	0
(1)매입채무	0
(2)미지급금	0
(3)기타	0
2.고정부채	0
(1)퇴직급여충당금	0
(2)퇴직보험예치금	0
자본총계	0
1.기본금	0
2.결손금	0
3.보조금	0
부채와 자본총계	0

나. 회계결산 감사보고서(별도첨부)

12. 의료기관 운영 현황(운영 의료기관 별)

가. 운영 경력

의료기관 운영 경력	□ 10년 이상
	□ 8~10년 미만
	□ 6~8년 미만
	□ 4~6년 미만
	□ 4년 미만

나. 경력 사항

경 력 사 항
일시(기간)	종별	의료기관명	소 재 지

※ 해당 법인 병원급 이상 의료기관 운영경력 사항을 증빙할 수 있는 서류 첨부(의료기관개설허가증 등)

구분	병상규모	환자 진료인원 (외래진료연인원)	병상가용률 (연평균)
2021년
2022년
2023년

다. 운영 현황

※ 관련증빙 서류 제출

13. 의료기관 평가인증원 인증획득 여부(운영 의료기관별)

의료기관명	인증제종류	인증기관	비 고 (유효기간)

※ 관련증빙 서류 제출

14. 취약계층 의료지원 사업 현황 실적(운영 의료기관별)

(단위 : 원)

구분	지원내용	지원인력 (연인원)	지원금액
2021년
2022년
2023년

※ 관련증빙 서류 제출

<별지 제4호 서식>

민간위탁 공모 이행 서약서

기 관 명 :

주    소 :

성명(대표자) :

고령군립요양병원 운영에 관한 수탁기관 선정과 관련하여 다음과 같이 제반 사항을 준수할 것을 서약합니다.

1. 모든 관련 증빙자료는 신의성실 원칙에 입각하여 작성 제출하며, 만일 허위 기재사항이 확인될 경우에는 참가자격을 포함하여 수탁받은 이후에도 취소 등의 조치를 하여도 이의를 제기하지 않는다.

2. 「민간위탁 운영평가위원회」의 평가방법 및 평가기준, 평가결과를 존중하고 겸허히 수용하며, 고령군 민간위탁 조례 제18조에 따라 수탁기관 선정 결과에 대해서 불복이 있는 경우, 수탁기관 선정 사실을 공고한 날부터 10일 이내에 서면으로 이의신청을 한다.

3. 제출된 서류는 일체 반환청구를 하지 않겠으며 수탁자로 선정될 경우 사업계획서 내용을 성실히 이행함은 물론 이와 관련된 법령 및 조례 등 관련 규정을 준수할 것을 확약하고 서약서를 제출합니다.

2024 년    월    일

대표자   성명            (인)

고령군수 귀하

<별지 제5호 서식>

청 렴 서 약 서

기 관 명 :

주    소 :

성명(대표자) :

고령군립요양병원 민간위탁 운영 수탁기관 선정 및 계약과 관련하여 어떠한 경우에도 관계 공무원 및 평가위원에게 직·간접적으로 금품․향응 등의 부당한 이익을 제공하지 않겠습니다.

고령군립요양병원 운영 민간위탁

위 청렴 서약은 상호 신뢰를 바탕으로 한 약속으로 이를

반드시 지킬 것을 서약합니다.

2024 년    월    일

대표자   성명            (인)

고령군수 귀하

<별지 제6호 서식>

민간위탁 노동자 근로조건 보호 확약서

기 관 명 :

주    소 :

성명(대표자) :

1. 당사는 고령군립요양병원 민간위탁 사무를 수탁받아 업무를 수행함에 있어 민간위탁 노동자의 고용안정 및 처우개선을 위해 아래 사항을 준수할 것을 확약합니다.

① 근로계약 시 책정된 임금의 지급

② 퇴직급여 지급, 4대 보험료 납부 등 법정 사업주 부담금 관련 의무 준수

③ 사전승인 없는 재위탁이나 하도급 및 파견을 하지 않겠음

④  ｢근로기준법｣(근로시간 준수, 연장근로수당 지급 등), ｢산업안전보건법｣(안전･보건교육, 고객응대 근로자 보호 등), ｢남녀고용평등과 일･가정양립지원에 관한 법률｣, ｢노동조합 및 노동 관계조정법｣(부당노동행위 금지 등) 등을 위반하지 않겠음

2. 만일 이를 이행하지 않을 경우 본 계약이 해제･해지 될 수 있음을 확인하고 민간위탁 노동자 근로조건 보호 관련 이행확약서를 제출합니다.

2024 년    월    일

대표자   성명            (인)

고령군수 귀하

<별지 제7호 서식>

안전보건관리 준수 서약서

기 관 명 :

주    소 :

성명(대표자) :

(                )는 고령군으로부터 수탁받은 사업 추진에 있어 종사자 및

이용자 등의 안전을 확보하기 위해 다음 사항을 이행할 것을 서약합니다.

1. (                )는 고령군립요양병원을 운영함에 있어 종사자 및 이용자 등의 안전을 확보하기 위해 필요한 조치를 다하겠습니다.

2. 안전‧보건 관리계획서와 함께 산업·재해 예방 업무처리 계획(유해·위험요인 확인 점검 및 개선, 산업·시민재해 발생시 대응, 대피훈련 등)을 고령군에 제출하고 안전·보건관계법령상 의무사항을 빠짐없이 이행하겠습니다. 만약 의무사항을 이행하지 않아 중대산업·중대시민재해가 발생할 경우 그에 따라 발생하는 법적 처벌 및 고령군의 불이익 조치에 대해 이의를 제기하지 않겠습니다.

3. 종사자 및 이용자 등으로부터 유해·위험요인에 대한 신고가 접수될 경우 보수·보강 등 개선 작업을 신속하게 조치하고, 고령군 및 관계행정기관의 이행명령에  따른 개선사항을 성실히 이행하겠습니다.

4. 안전보건관계법령상 관계자에 대한 정기적인 교육 실시 등으로 안전문화정착에 대한 관계자의 인식 제고를 위해 노력하겠습니다.

(                )는 고령군립요양병원을 운영함에 산업재해 예방을 위하여 산업안전보건법, 중대재해처벌법 등 관련 법규에서 정한 안전·보건에 관한 필수사항과 위에서 명시한 내용을 성실히 이행할 것이며, 만일 이를 이행하지 않을 경우 계약해지, 입찰참가자격 제한 조치 등 불이익 처분을 받더라도 이의 제기를 하지 아니하고, 관련 계약에 따른 책임을 질 것을 확약하며 안전보건관리 준수 서약서를 제출합니다.

2024 년    월    일

대표자   성명             (인)

고령군수 귀하

<별지 제8호 서식>

개인정보의 수집·이용 및 제공에 관한 동의서

사업명 : 고령군립요양병원 운영 수탁자 모집 공모

- 70 -

고령군립요양병원 운영 수탁자 공모 선정과 관련하여 신청자의 개인정보를 수집·이용하거나 제3자에게 제공하고자 하는 경우에는 「개인정보보호법」에 따라 본인 또는 신청자의 동의를 얻어야 합니다. 이에 서약자는 아래의 내용과 같이 고령군의 개인정보를 수집· 이용하는 것에 동의합니다.

목 적	평가 절차의 진행을 위한 관리, 경력·자격, 행정처분 등 확인 (의료법, 노인학대관련범죄 등 조회 및 검증), 분쟁해결, 법령상 의무이행 등
수 집 항 목	성명, 생년월일, 국적, 주소 및 거주지, 이메일 주소, 전화번호, 휴대폰 번호 등
보유 이용기간	위 개인정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 고령군립요양원 운영 수탁기관 최종 선정일까지 위 이용목적을 위하여 보유·이용됨

2024 년    월    일

대표자   성명             (인)

고령군수 귀하

<참고 서식 1>

대표자 사용 인감계

인  감

위 인감을『고령군립요양병원』운영 사무 수탁 신청부터 협약 체결까지 고령군에 제출하는 제반 서류에 사용하겠으며, 위의 인감 사용으로 인한 법령상 모든 책임은 본 위탁운영 신청자에게 있음을 확인합니다.

붙임  법인(개인) 인감증명서 1부.

2024 년      월       일

주      소 :

법인등록번호 :

법  인  명 :                      (인)

고령군수 귀하

<참고 서식 2>

접  수  증(보관용)

접수번호		접 수 일
법 인 명		대 표 자 (대리인)
위와 같이 고령군립요양병원 운영 수탁신청서를 접수하였기에 확인합니다. 2024. . . 고령군보건소 보건행정과 담당자 (서명)
접 수 증(교부용)
접수번호		접 수 일
법 인 명		대 표 자 (대리인)
위와 같이 고령군립요양병원 운영 수탁신청서를 접수하였기에 확인합니다. 2024. . . 고령군보건소 보건행정과 담당자 (서명)

<참고 서식 3>

위   임   장

위임내용 : 고령군립요양병원 운영 수탁신청서 제출

수임인      성              명 :                 (인)

생   년    월    일 :

주              소 :

연      락      처 :

위 사람을 위임내용에 대해 수임인으로 정하고 본 위임장을 제출합니다.

2024.    .     .

위임인     성              명 :                 (인)

주민(법인)등록번호 :

주              소 :

연      락      처 :

붙임  법인(개인) 인감증명서 1부.

고령군수 귀하