약제급여목록 정비 관련 문의 사례

질 의

응 답

소수점 청구

○ “1회 투약량”이 소수점인 경우 소수점 몇 째 자리까지 청구가 가능한지요?

○ “1회 투약량”은 소수점 4째 자리까지 청구가능(소수점 5째 자리에서 반올림)

의약품 재고

○ 구코드로 공급된 의약품의 재고가 남아 있는 경우 처리 절차는 어떻게 되나요?

○ 보유한 재고 의약품(구코드)을 ‘16.10.1.이후에도 그대로 사용하고, 구코드가 아닌 신코드로 청구하시기 바랍니다.

신코드

적용시점

○ ‘16.10.1. 부터는 신코드만 사용가능하다고 하는데 청구 시점인지, 처방·조제 시점인지가 궁금합니다.

○ 처방·조제일 기준으로 ‘16.10.1.부터는 신코드만 청구 가능합니다.

다만, ’16.10.1. 이전에 처방·조제된 경우에는 구코드로 청구할 수 있습니다.

시럽제 등 청구방법

○ 시럽제 등은 이전과 동일하게 최소단위(ml당)로 약가가 등재되어 있는데 청구는 어떻게 해야 하나요?

○ 시럽제·과립제·산제 등 일부 의약품은 최소단위(ml당)로 등재되었으며 규격에 (1)이 함께 표기되었습니다. 이런 경우 이전과 동일하게 청구하시면 됩니다.(예시1)

다만, 시럽제 등의 약제중 “포” 등 1회용으로 사용되는 제품은 연고제 등 외용제와 동일하게 생산규격단위별로 청구하시면 됩니다.(예시2)

실 투약일수

기재방법

코 드	1회 투약량	일투	총투
657300412	1	1	1

○ 도모호른크림(20g) 5일간 처방·조제하고 명세서 청구 시 1회 투여량·일투·총투란에 ‘1’을 표기한 경우 실 투약일수는 어디에 기재해야 하나요?

○ 외용제 또는 인슐린 등 분할약제의 경우 요양급여 일수는 실 투약일수를 반영하여 ‘(당월) 요양급여 일수(처방일수)’란에 기재하시면 됩니다.

(예시1) 최소단위(1)로 상한금액이 표기된 시럽제(청구방법 이전과 동일)

○ 푸로스판시럽 500(1)mL/병에서 5mL를 하루 3회, 3일간 처방한 경우

- 처방내역

[변경전]

｢1회 투약량｣ 란에 총 투약량(5mL)을 기재하고, ｢1일 투여 횟수｣ 및 ｢총 투약일수｣ 란에 모두 3을 기재

코 드	1회 투약량	일투	총투
641805270	5	3	3

[변경후]

｢1회 투약량｣ 란에 총 투약량(5mL)을 기재하고, ｢1일 투여 횟수｣ 및 ｢총 투약일수｣ 란에 모두 3을 기재

코 드	1회 투약량	일투	총투
641805272	5	3	3

- 진료(조제)내역 : 처방내역 작성방법과 동일

[변경전]

코 드	단가	1회 투약량	일투	총투
641805270	32	5	3	3

[변경후]

코 드	단가	1회 투약량	일투	총투
641805272	32	5	3	3

(예시2) 생산규격단위로 상한금액이 표기된 시럽제

○ 푸로스판시럽 5mL/포를 하루 3회, 3일간 처방한 경우

- 처방내역

[변경전]

｢1회 투약량｣ 란에 총 투약량(5mL)을 기재하고, ｢1일 투여 횟수｣ 및 ｢총 투약일수｣ 란에 모두 3을 기재

코 드	1회 투약량	일투	총투
641805270	5	3	3

[변경후]

｢1회 투약량｣ 란에 총 투약량(1포)을 기재하고, ｢1일 투여 횟수｣ 및 ｢총 투약일수｣ 란에 모두 3을 기재

코 드	1회 투약량	일투	총투
641805273	1	3	3

- 진료(조제)내역 : 처방내역 작성방법과 동일

[변경전]

코 드	단가	1회 투약량	일투	총투
641805270	32	5	3	3

[변경후]

코 드	단가	1회 투약량	일투	총투
641805273	160	1	3	3