[붙임자료] : 협조 요청사항

1. 의료봉사단체 현황

단체	△ 단체명 :
	△ 소속기관 : (*시도의사회 및 병원명 등)
	△ 대표자 성명 :
	△ 대표자 소속기관 :
	△ 봉사 인력 : 의 사( )명 간호사( )명 행정직( )명
활동사항	△ 활동 유형	해 외 □ 국 내 □ 재난시 □
	△ 연간 활동 횟수	연 ( ) 회
	△ 최근 보고서	유 □ 무 □ (*있을시 첨부요망)
	△ 향후 계획	매 년 □ 매 월 □ 분기별 □
담당자	△ 성 명
	△ 소속 및 직책
	△ 연락처
	△ 이메일 주소

2) 봉사단 명단(의사)

연번	성 명	면허번호	핸드폰 번호	이메일	전문과목
1
2
3
4
5
계속

□ 회신기한 : 2016. 11. 18(금)

□ 회신처 : E-mail(870919@naver.com) 회신요청 /

문의: 대한의사협회 경영지원국 사회공헌팀 유보경(02-6350-6525)

* 서식 파일이 필요하신 경우 연락주시면 이메일로 발송하여 드리겠습니다.