건강여성 첫걸음 클리닉 점검표 전ㆍ후 대비표

<질병관리본부 예방접종관리과, 2016.11.22.>

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□ 건강상담 동의 □ 동의하지 않습니다(☞ 아래 □∼□번 문항은 표시하지 마세요.)	□ 건강상담 동의 □ 동의하지 않습니다(☞ 아래 □∼□번 문항은 표시하지 마세요.)
□ 자궁경부암 예방접종력 □ 있음 (접종일: 년 월 일) □ 없음	□ 자궁경부암 예방접종력 1. 접종여부 : □ 있음 (접종일: 년 월 일) □ 없음 2. 이전에 접종한 적이 있는 경우 예방접종 후 이상반응이 있었나요? (□ 있음 ☞ 어떤 증상이었나요? □ 없음)