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천식 3차 적정성평가 결과 공개…흡입스테로이드 처방은 여전히 저조

- 흡입스테로이드 처방률 30.62%, 이중 의원급 처방률은 20.09% -

□ 건강보험심사평가원(원장 김승택, 이하 ‘심사평가원’)은 3월 21일(화) 천식 3차 적정성평가 결과 및 천식진료 양호의원 기관을 공개*했다.

* 홈페이지(www.hira.or.kr) 또는 건강정보 앱 > 병원평가 > 병원평가정보 > 천식

□ 심사평가원은 천식 환자가 중증으로 이환되는 것을 줄이고 요양급여의 적정성을 높이기 위해 2013년부터 천식 적정성평가를 시행해오고 있다.

○ 천식 3차 적정성평가 대상은 2015년 7월부터 2016년 6월까지 만 15세 이상 천식 환자를 진료한 16,950개 의료기관으로,

○ 4개 권장지표인 ▲폐기능검사 시행률 ▲지속방문 환자비율 ▲흡입스테로이드* 처방 환자비율 ▲필수약제** 처방 환자비율을 포함한 총 7개 지표에 대해 평가했다.

* 흡입스테로이드(ICS: Inhaled Corticosteroid): 항염증효과를 가지는 가장 효과적인 약제

** 흡입스테로이드(ICS) 또는 류코트리엔조절제(LTRA: Leukotriene Receptor Antagonist, 페기능 호전, 기도염증 감소 등 천식 악화 감소에 효과적인 약제)

□ 천식 3차 적정성평가의 4개 권장지표별 평가결과를 살펴보면, 2013년 1차 적정성평가 이후 지속적인 질 향상 지원 사업 등의 영향으로 권장지표 모두 결과가 향상되었다. 그러나, 폐기능검사와 흡입스테로이드 치료를 시행하는 환자의 비율은 여전히 낮은 것으로 나타났다.

그림1. 평가차수별 4개 권장지표 전체 평가결과

○ (폐기능검사 시행률) 폐기능검사와 천식 진료지침에서 폐기능검사는 천식 등 호흡기질환 진단에 도움을 주고 향후 호흡기계 건강상태를 점검하는데 가장 유용하므로 주기적인 검사를 권장하고 있다.

폐기능검사 지침(대한결핵 및 호흡기학회, 2016), 천식진료 지침(대한결핵 및 호흡기학회, 2014)

- 3차 적정성평가 결과에서 폐기능검사 시행률*은 28.34%로 1차 평가 대비 4.87%p 증가하였으나, 여전히 낮은 것으로 나타났다.

* 평가 대상 기간 동안 폐기능검사를 1회 이상 시행한 천식환자의 비율

- 이는 환자가 폐기능검사에 대해 번거로워하고 필요성을 잘 느끼지 못해 검사를 받지 않으려고 하는 등 여러 요인에 기인한 것으로, 천식 등 만성질환의 꾸준한 관리를 위해 의료진은 물론 환자의 인식 전환이 필요하다.

○ (지속방문 환자비율) 천식은 꾸준히 외래에서 치료를 받으면 악화와 입원 치료를 예방할 수 있는 만성질환이기 때문에, 의료기관에서 지속적인 관리를 받는 것이 중요하다.

- 3차 적정성평가 결과, 천식 치료지속성 평가대상 환자 265,543명 중 72.02%는 연간 3회 이상 의료기관에서 치료를 받는 것으로 나타났다.

○	(흡입스테로이드 처방 환자비율) 흡입스테로이드는 항염증 효과가 있어 천식 증상이 조절되도록 매일 사용해야 하는 약제로, 흡입제의 낮은 사용은 입원과 사망, 치료비용 증가와 밀접한 연관이 있기 때문에 꾸준히 사용하는 것이 중요하다.

- 3차 적정성평가 결과, 흡입스테로이드 처방 환자비율은 30.62%이고, 그 중 의원에서 흡입스테로이드를 처방 받은 환자비율은 20.09%로 더욱 저조한 것으로 나타났다.

- 흡입스테로이드를 처방받은 환자의 비율이 낮은 원인은 약값이 비싸고 사용법이 어려워 선호하지 않기 때문인 것으로 추측되나, 만성질환의 효과적인 관리를 위해서는 흡입스테로이드제 사용이 필수적인 만큼 환자의 인식을 개선하는 것이 중요하다.

○ (필수약제 처방 환자비율) 천식 치료의 필수 약제인 흡입스테로이드제와 류코트리엔조절제를 처방받은 환자의 비율이다.

- 3차 적정성평가 결과, 천식환자의 63.65%가 필수 약제를 처방받았고, 의원급에서는 56.21%가 필수 약제를 처방받은 것으로 나타났다.

□ 심사평가원은 천식 3차 적정성평가 결과를 종합하여, 천식환자가 가까운 동네의원에서 지속적이고 집중적으로 관리 받을 수 있도록 의원급 의료기관을 대상으로 천식진료 양호기관을 선정했다.[붙임 2 참고]

○ 평가대상자가 10명 이상인 8,762개 의원 중 4개 권장지표가 모두 의원 중앙값 수준 이상인 1,419개 의원(16.19%)을 천식진료 양호기관으로 선정하였으며, 양호기관 수는 1차 평가 이후 지속적으로 증가하는 양상을 보였다.

(단위: 개소, %)

2013년(1차)		2014년(2차)		2015년(3차)
양호기관 수	비율	양호기관 수	비율	양호기관 수	비율
1,066	11.89	1,278	14.41	1,419	16.19

표1. 평가차수별 양호기관 현황

□ 심사평가원 김선동 평가2실장은 “천식 3차 적정성평가 결과에서 폐기능검사 시행률과 흡입스테로이드제 처방 환자비율이 여전히 저조한 것으로 나타나, 천식환자와 의료진의 인식개선이 필요할 것으로 보인다"고 전하며,

○ "2017년에도 의료기관의 자발적인 질 향상을 독려하기 위해 개선이 필요한 의원과 지역을 대상으로 맞춤형 질 향상 지원 사업을 지속적으로 실시하겠다”고 밝혔다.

[붙임] 1. 천식의 정의 및 치료

2. 2015년(3차) 천식 적정성 평가결과

3. 양호기관(의원) 선정기준 및 지역별 현황

[붙임 1]

1. 천식의 정의

○ 천식은 만성 기도염증을 특징으로 천명, 호흡곤란, 가슴답답함, 기침과 같은 호흡기 증상을 나타내는 질환으로 아토피와 같은 유전적인 요인과 바이러스, 알레르기 항원, 직업적 노출 등 다양한 원인에 의해서 발생된다.

- 특히, 담배연기, 가스, 강한냄새, 운동과 같은 비특이적인 자극에 의해 증상이 유발되며, 밤에 악화되고 약물치료에 잘 반응하는 특징이 있다.

2. 천식의 치료

○ (치료약제) 천식 치료약제는 조절제와 증상완화제가 있다. 조절제는  항염증효과를 통해 천식 증상이 조절되도록 장기간 매일 꾸준히 사용하는 약제이며, 증상완화제는 신속히 증상을 개선시키는 약제로서 필요 할 때만 사용한다.

- 흡입스테로이드제는 현재 사용하는 조절제 중에서 항염증 효과를 가지는 가장 효과적인 약제로, 약제를 직접 기도에 전달하고 고농도의 약제가 기도점막으로 투여되며, 전신부작용을 최소화할 수 있다.

- 류코트리엔조절제는 약간의 기관지 확장효과와 기침감소, 페기능 호전, 기도염증을 감소시키는 약제로, 흡입스테로이드를 사용할 수 없는 환자, 흡입스테로이드에 심한 부작용을 보인 환자, 혹은 알레르기성 비염을 동반 한 환자 등에 사용된다.

○ (면역치료) 면역치료는 원인이 되는 알레르기 항원에 대한 과민 반응을 감소시키는 치료로 임상증상과 부합하는 알레르기 항원이 밝혀지면, 피하주사를 통해 면역치료를 시행한다.

○ (위험인자의 관리 및 예방) 알레르기항원, 바이러스 감염, 공기오염, 약 등 ‘유발인자’에 노출을 줄이거나 피하여야 한다.

[붙임 2]

2015년(3차) 천식 적정성 평가

1. 배경 및 목적

○ 천식은 외래에서 효과적으로 진료가 이루어지는 경우, 질병의 악화와 입원을 예방할 수 있는 대표적 외래 민감성 질환(ambulatory care sensitive condition, ACSC)임

- 피할 수 있는 천식 입원율(인구 10만 명 당) : 한국 98.5명, OECD 평균 43.8명

Health at a Glance 2013(OECD, 2015)

○ 천식은 의료자원 소모가 많은 질환으로, 관리가 중요함

- 환자수 166만 명(총 진료인원의 3.55%), 진료비용 2,635억 원(총 진료비용의 0.47%)

천식 주상병(J45,J46)기준 (출처: 진료비통계지표 2015.1∼12월 심사실적 자료, 건강보험)

- 한국인의 10대 만성질환 질병부담 순위 6위

주요 상병질환의 경제적 부담 측정을 위한 계획수립 및 방법론 정립을 위한 연구(2009)

○ 이에 평가를 통해 천식 환자관리의 질 향상 도모하여, 중증으로의 이환을 줄이고 요양급여의 적정성을 제고하고자 함

2. 평가대상

가. 대상기간 및 자료

○ 대상기간 : 2015년 7월~2016년 6월 진료분(연단위 평가)

○ 대상자료 : 천식(J45, J46)이 주 또는 제1부상병으로 청구된 외래 요양급여비용 청구명세서

나. 대상기관

○ 대상기관 : 천식(J45, J46)을 주 또는 제1부상병으로 외래 요양급여비용 청구가 발생한 요양기관

○ 대상종별 : 상급종합병원, 종합병원, 병원, 요양병원, 의원, 보건소, 보건지소, 보건의료원

다. 대상자(천식환자)

○ 평가대상 기간 중에 천식(J45, J46)을 주 또는 제1부상병으로 요양기관을 이용한 만 15세 이상 환자로서,

- 천식약을 사용한 외래 진료가 2회 이상인 환자 또는,

- 전신스테로이드를 사용한 입원 진료가 있고 천식약을 사용한 외래 진료가 있는 환자

3. 평가기준

영역	지표명	지표설명	지표해석
검사	폐기능검사 시행률	평가대상 기간 동안 폐기능 검사를 1회 이상 시행한 천식환자의 비율	높을수록 좋은 지표
치료 지속성	지속방문 환자비율	평가대상 기간 동안 3회 이상 천식진료를 받은 천식환자(지속방문 환자)의 비율
처방	ICS 처방 환자비율	평가대상 기간 동안 ICS(흡입스테로이드)를 처방받은 천식환자의 비율
	필수약제(ICS or LTRA) 처방 환자비율	평가대상 기간 동안 ICS(흡입스테로이드) 또는 LTRA(류코트리엔조절제)를 처방받은 천식환자의 비율
	ICS 없이 LABA 처방 환자비율	평가대상 기간 동안 ICS(흡입스테로이드)없이 LABA(지속성베타2항진제)를 처방 받은 천식환자의 비율	낮을수록 좋은 지표
	ICS 없이 SABA 처방 환자비율	평가대상 기간 동안 ICS(흡입스테로이드)없이 SABA(속효성베타2항진제)를 처방 받은 천식환자의 비율
	ICS 없이 OCS 처방 환자비율	평가대상 기간 동안 ICS(흡입스테로이드) 없이 OCS(경구스테로이드)를 처방받은 천식환자의 비율
주 1. ICS : Inhaled Corticosteroid, 흡입스테로이드 2. LTRA : Leukotriene Receptor Antagonist, 류코트리엔조절제 3. LABA : Long-Acting Beta2 Agonist, 지속성베타2항진제 4. SABA : Short-Acting Beta2 Agonist, 속효성베타2항진제 5. OCS : Oral Corticosteroid, 경구스테로이드

4. 평가결과

가. 평가대상 현황

○ 대상기관 : 16,950개소 (의원 : 14,932개소, 88.09%)

○ 대상자(천식환자) : 776,882명 (의원 : 619,775명, 79.78%)

나. 지표별 평가결과

○ (검사 영역) “폐기능검사 시행률”이 28.34%로 낮아, 개선 필요

○ (치료지속성 영역) 연간 3회 이상 지속적으로 의료기관에서 진료를 받는 “지속방문 환자비율”은 72.02%로, 다소 양호한 수준이나 지속적인 추이 관찰 필요

○ (처방 영역) “ICS(흡입스테로이드) 처방 환자비율” 30.62% 등 ICS(흡입스테로이드) 처방이 낮아, 개선 필요

(단위 : %)
영역	지표명	평가결과
		전체	의원
검사	폐기능검사 시행률	28.34	20.09
치료지속성	지속방문 환자비율	72.02	69.70
처방	ICS 처방 환자비율	30.62	20.09
	필수약제(ICS or LTRA) 처방 환자비율	63.65	56.21
	ICS 없이 LABA 처방 환자비율	16.77	19.91
	ICS 없이 SABA 처방 환자비율	12.92	15.08
	ICS 없이 OCS 처방 환자비율	28.20	33.07
주 1. 전체는 8개 종별(상급종합병원, 종합병원, 병원, 요양병원, 의원, 보건소, 보건지소, 보건의료원)의 값임 2. ICS : Inhaled Corticosteroid, 흡입스테로이드 3. LTRA : Leukotriene Receptor Antagonist, 류코트리엔조절제 4. LABA : Long-Acting Beta2 Agonist, 지속성베타2항진제 5. SABA : Short-Acting Beta2 Agonist, 속효성베타2항진제 6. OCS : Oral Corticosteroid, 경구스테로이드

[붙임 3]

공개기관(양호기관) 선정기준 및 지역별 현황

1. 공개기관 : 평가결과가 양호한 의원(양호기관)

○ 천식은 만성질환으로 가까운 지역의 일차의료기관에서 지속적 관리를 통한 질병 악화 및 입원을 예방하는 것이 중요함

○ 이에, 환자 관리의 효율성 등을 고려하여, 평가결과가 양호한 의원(양호기관)의 명단만 공개함

2. 공개기준(양호기준)

○ (환자수) 평가대상자가 10명 이상인 의원 중,

○ (선정기준) 해당 평가지표별 결과가 모두 의원 중앙값 수준 이상인 기관을 대상으로 함

- 폐기능검사 시행률, 지속방문 환자비율, ICS 처방 환자비율, 필수약제 처방 환자비율

○ (제외기준) 단, 그 외 평가지표 결과가 하위 10% 수준인 기관은 제외함

3. 공개기관(양호기관) 지역별 현황

(단위 : 개소, %)
구분		의원 평가대상 기관수	평가대상자 10명 이상 기관수(A)	공개기관(양호기관)
				기관수(B)	비율(B/A)
전체		14,932	8,762	1,419	16.19
서울		3,242	1,817	371	20.42
강원		412	232	39	16.81
경기	인천	773	470	77	16.38
	경기	3,361	1,983	308	15.53
경상	대구	790	466	86	18.45
	울산	293	162	19	11.73
	경북	720	435	64	14.71
	부산	1,049	621	99	15.94
	경남	852	550	62	11.27
충청	대전	495	274	51	18.61
	충북	467	268	27	10.07
	충남*	684	404	50	12.38
전라	광주	419	256	42	16.41
	전북	604	375	58	15.47
	전남	599	350	45	12.86
제주		172	99	21	21.21
※ ‘세종’은 충남에 포함